酗酒、老菸槍… 膽囊癌愛找你

酗酒、老菸槍… 膽囊癌愛找你

【聯合報╱范揚國卅國軍台中總醫院一般外科主治醫師】 2008.11.06 02:18 am

  
膽囊癌約佔所有惡性腫瘤1%，相當罕見，但它卻是膽道系統惡性疾病中較為常見的，比肝外膽管癌多。美國發生率大約是每十萬人口1.2人，每年有2,800人因為膽囊癌而過世！衛生署資料顯示，90至94年，台灣每十萬人口約有2.7人診斷為膽囊癌及肝外惡性腫瘤，每年約有469人因此死亡。

從解剖學角度來看，膽囊與肝臟交界處沒有漿膜層作為屏障，一旦癌症發生，便直接侵犯肝臟造成轉移；膽囊的另外一面（未與肝臟交界部分），則因膽囊壁中肌肉層與其他腸胃道的雙層肌肉層不同，只有單層，一旦癌細胞形成，容易穿過漿膜層，造成腹腔內侵犯而遠處轉移，這兩種原因可以解釋膽囊癌的高死亡率。

在流行病學上，膽囊癌盛行南美，歐洲次之，英美不多見。膽囊癌的原因可能有；膽囊息肉、結石性膽道疾病、膽囊慢性刺激及發炎。

膽囊息肉：在腹部超音波掃瞄下，將近5%的患者有膽囊息肉；良性息肉包括來自膽囊黏膜上皮或上皮以下組織，分別包括了腺瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、膽固醇息肉、發炎性息肉、腺肌肉瘤，而膽固醇息肉是最常見的良性息肉；這些情況可能伴隨著腹痛、胃口不好等症狀的發生。

息肉數目不超過3顆及息肉超過1公分時，息肉產生惡性的機會就會增加！根據文獻，50歲以上更要提高注意。

雖然息肉造成右上腹不舒服的機率不高，膽囊息肉一有症狀，膽囊就必需切除。若超音波、電腦斷層攝影等認為有惡性的可能，特別是在息肉超過1公分、顆數在三顆以下、寬底息肉及超音波下發現有肌肉層侵犯時，切除膽囊就更加必要。

建議以剖腹式的膽囊切除取代腹腔鏡，小心翼翼地完整將膽囊切除，不可將膽囊弄破，造成膽汁溢漏，證據顯示，膽汁溢漏會使癌細胞腹腔轉移，術中病理切片也可幫助疾病診斷。

結石性膽道疾病：某些會造成結石性膽道疾病的相關因素，如從前曾有膽道疾病、年紀大、女性、肥胖、高碳水化合物飲食者，酗酒者及老菸槍，都可能是膽囊癌高危險群，79至98%膽囊癌患者曾因過大膽固醇結石造成上腹不適。

膽囊慢性刺激及發炎：膽囊發炎造成膽管阻塞而黃疸、不正常的胰臟膽道聯合、膽管囊腫，造成慢性膽道發炎，都可能是膽囊癌潛在因素。另外，膽囊壁鈣化造成膽囊癌的機會約在7至25%之間。慢性膽道發炎與膽囊癌間的關係仍然不十分清楚，大約0.3至3%的膽囊結石患者會有膽囊癌，預防性膽囊切除並不必要。

若上腹不適、胃口不好，建議至腸胃科門診，初步排除消化性潰瘍疾病，再進一步接受腹部影像檢查。若有膽囊息肉而且息肉超過一公分、三顆以下、寬底息肉及合併肌肉層侵犯時，就應至一般外科門診。若息肉不超過1公分、窄底息肉又沒有有肌肉層侵犯，或病人暫時不考慮手術，3至6個月後必須再次追蹤。

【2008/11/06 聯合報】@ http://udn.com/