談更年期的骨質保健

談更年期的骨質保健


作者：Amy 　類別：女性保健


前言

常見的骨質疏鬆症可分為原發性骨質疏鬆症與續發性骨質疏鬆症兩種，後者乃是由於種種疾病所致，而前者又可分為第Ⅰ型(停經後) 骨質疏鬆症及第二型(老年性) 骨質疏鬆症兩種。通常更年期婦女發生的骨質疏鬆症為第一型，這是由於進入更年期後，體內的雌性素分泌量減少，使體內的骨質會加速流失所造成。臺灣地區的婦女更年期的平均年齡約在50歲左右，通常婦女在成年後，身體的骨量達到最高峰，且可維持骨質的平衡，通常成年人在骨量達最高峰後，每年的骨質流失率約為1%，但停經後早期的婦女每年流失骨質的速率為2%∼3%，在停經後經過大約五年時，婦女的骨質流失速率減低為每年約流失1%，而在55歲到75歲期間，約有總骨量的20%會流失。這種快速的骨質流失，成為日後骨質疏鬆症的伏筆，由於早日從事保健的效果遠大於骨折後的亡羊補牢，所以世界各地都密切注意更年期婦女的骨質疏鬆症防治工作。

症狀

基本上骨質疏鬆症是一種無聲無息的疾病，只有在發生骨折時，才會發生症狀，其中常見的症狀包括駝背，身高變矮，疼痛(發生骨折部位會感到劇痛)，腰酸背痛(早期可能局限某部位，後來可能散佈全身)，脊椎或關節變形(指骨折部位)，及行動能力受限，甚至無法行動等。

在未發生症狀之前，許多人容易忽視骨質疏鬆症，例如許多停經前後的婦女都只年屆50而已，一般人根本不會相信日後竟然會發生骨質疏鬆症，也想像不到發生骨質疏鬆症時的情景，因此要未雨綢繆，可能需要借助許多保健醫學工作的推行。由於骨質疏鬆症的最終且最重要的治療目標乃是避免發生骨折，因此，保健骨骼品質與預防跌倒乃是兩大重要原則，而基本防治之道應先從兼顧運動和營養做起，必要時需用藥物治療，並注意防範跌倒造成骨折，才可奏效。

骨質疏鬆症的預防與治療

無論骨質疏鬆症的預防或治療，基本上都應攝食足量的鈣，蛋白質，和維生素，且應從事合理的運動量，並應謹慎小心預防跌倒，更年期婦女更應如此，切勿有投機取巧的念頭。身體的保健成效是公平的，從小即注重運動和營養的人，可有機會擁有比較高的巔峰骨量(peak bone mass)，若是平日更能培養良好生活習慣，積極維持運動及營養的照顧，更可以降低骨流失速率，如此即可大輻減低發生骨質疏鬆症的危險性。即使更年期婦女在以往未能做到十全十美的保健，而且未能再從頭來過，但至少也可經由改善生活習運動習慣，增加鈣攝取量，以及缺乏性荷蒙時予以補充，來維持巔峰骨量和降低骨流失速率。

(一)運動

在預防骨質疏鬆症的基本要項上，應鼓勵更年期婦女多從事荷重性運動，許多研究證實從事荷重的運動會改善身體的骨量。荷重的運動包括各種程度，如慢跑、體操、球類運動、步行等等。一項研究指出，健康的停經後婦女接受雌性素治療，並從事22個月荷重運動訓練後，可使腰椎骨密度增高6.1%，但是未從事荷重運動的婦女則反而會流失骨質。

但是在選擇運動時，一定要考量個人的體能及喜好，才能持之以恆，許多人所選擇的運動未能依個人的身體狀況作調節，有時候反而發生運動傷害，實在得不償失，而且運動也要考量是否發生其他病況，例如更年期婦女若已發生膝部關節炎，則不合適從事慢跑的運動，以免加重病情。

(二)飲食

其次，更年期婦女應攝取足夠的鈣量，蛋白質和維生素也同樣重要。充分補充鈣量可減慢停經後最初數年的骨流失速率。以鈣的攝取而言，可行時應多喝牛奶，最好每天600cc，分三次飲用，以增高吸收效率。除了牛奶製品外，若可調整飲食內容，則可再增加鈣補充。在飲食方面，應注意食物的選用及製備飲食，含鈣量高的食品有利於改善『骨質疏鬆症』，如牛奶或乳製品，乳酪，豆類食品，甘藍菜或蒿苣等綠葉蔬菜等等。其中豆腐含脂量低，無膽固醇，且含鈣量高，很適合選用。

在進食習慣上，應定量攝食，在三餐中不可偏食肉類而未補充鈣，且應減少使用速食食品，如速食麵或西式速食品，因為其含鈣量不高。此外，應建議早日戒除不良的飲食習慣，不可酗酒、吸煙及嗜飲咖啡。

(三)藥物

更年期因為雌性素的急遽減少，使骨質快速流失，目前要達到有效防治目標，其最有效方式為停經時即開始進行雌性素補充治療。

雌性素是骨質疏鬆症的防治基石。目前有許多雌性素製劑上市，雌性素可改善停經期症狀，延緩骨質流失，同時也可降低冠狀動脈缺血性發作約40-50%，但其不良作用包括月經性出血、增加下列疾病的發病機會、血栓靜脈炎、膽結石、引起子宮內膜癌和乳癌等。在開始施用雌性素治療前，應先評估治療的利弊。若更年期婦女只服用雌性素，發生子宮內膜癌的危險性頗高(每年1%)，但若同時給予黃體素(Progestin)，則可減少危險性。雖然如此，若更年期婦女在使用雌性素後發生不適當出血，必須取得子宮內膜組織作病理檢查，以排除發生惡性變化的可能性。此外，雌性素治療可能會增高乳癌的機會，使許多婦女卻之不前，這當然毋須置疑。因此應勸導所有婦女進行乳房自我檢查，且每年接受乳房攝影檢查，且由醫師每年檢查一次乳房。未來，也許可能使用抑鈣激素或雙磷酸鹽(Bisphosphonate)取代雌性素，以防止發生骨質疏鬆症。此外，未來也許有一些試驗中的雌性素可供使用，這些雌性素對骨骼的作用較明顯，而較不會引起子宮和乳房的副作用。

結論

對更年期婦女而言，若要妥善保健骨質，應從基本的運動、營養及藥物做起。停經婦女應開始服用雌性素治療，有必要時可再增加其他藥物來保健。最後，再呼籲一次，更年期婦女要保持良好骨質，應及早做預防。