解碼雷射矯正近視的9大迷思

【文卅陳詩婷】

藝人陳美鳳長久以來為遠視與老花所苦，終於提起勇氣，花了5萬元進行雷射手術，沒想到結果不如預期，術後兩周，視力依舊模糊，眼睛還出現脫皮現象。她難掩沮喪地說，「醫師說可能還要再開一次刀，可是我不想再承受那種煎熬，雷射的過程真的讓人覺得很恐懼。」

（大家健康雜誌提供）
除了陳美鳳，想必很多人在進行雷射手術前都抱持極高的期待，未料，有些患者術後復原結果不如預期，甚至讓原先的高期待狠狠落空……為此，《大家健康》雜誌蒐集目前主流雷射近視手術LASIK（準分子雷射近視手術）的疑雲迷思，由馬偕醫院眼科部主治醫師蔡翔翎、臺大醫院眼科部主治醫師王一中解釋澄清。

迷思1：雷射後會得乾眼症？

正解》YES！約2∼3個月改善

蔡翔翎表示，雷射近視手術是利用鋼刀或雷射，將角膜切開一個瓣膜，角膜周邊神經會因此被暫時切斷，短時間會減少反射性淚水分泌，形成術後乾眼的症狀。不過乾眼症多為暫時性，約2∼3個月會明顯改善，僅少數病人直到術後半年還需點人工淚液。如果患者歷經半年仍難以適應，點人工淚液也無法改善，可考慮進行淚管栓塞治療，留住淚水。

針對乾眼症，王一中進一步補充，被切除的角膜周邊神經長回來約需半年時間，因此，幾乎每位患者都有眼睛乾澀情形。通常年紀愈輕，愈不易有乾眼症；年紀愈大，乾眼比例愈高，尤其超過40歲的女性，由於荷爾蒙分泌降低，約30％的患者易產生較嚴重的乾眼症，建議這類患者可選擇較不影響淚液分泌的手術，術後也要積極補充人工淚液。不過，多數患者的乾眼症不會影響日常生活。

迷思2：術後夜間易眩光　甚至有光暈？

正解》YES！是暫時性症狀。

術後夜間眩光，通常與患者本身夜間瞳孔大小、雷射治療光學區域有關。主因是夜間瞳孔會自然放大，當夜間瞳孔直徑大於雷射治療光學區域時，就可能造成夜間視力不清，甚至有光暈現象。大部分患者術後1個月易伴隨夜間眩光問題，約3∼6個月會明顯改善，通常這種現象不至於影響日常生活。

換句話說，患者夜間瞳孔愈大，術後夜間眩光的症狀愈明顯，此外，以目前主流雷射近視手術LASIK而言，角膜切得愈厚，愈會造成夜間眩光。所以，夜間瞳孔較大，又高近視、高散光，且常在夜間活動的患者，不建議進行矯正手術。

迷思3：雷射矯正近視　散光會加深？

正解》NO！

高達95％的矯正者，術後不會出現散光或加深散光度數，多數人術後疑似出現散光，是本來就有輕微散光，當手術解決了近視，反而覺得散光明顯。

迷思4：近視上千度　也能做手術？

正解》不一定，視角膜基質厚度而定！

雷射近視手術主要以角膜基質厚度為判斷基準。如果角膜厚度夠，即使近視高達1200度，也可進行手術；相反的，若角膜厚度太薄，就算近視僅500度，也不太安全。

理論上，高度近視患者，角膜被雷射切削的厚度多；近視度數淺，切削的厚度少。無論厚薄，手術後角膜必須留下約250微米（micrometer）的安全厚度。若剩餘的厚度不夠，則易有進行性角膜膨出的可能，嚴重時可能導致術後視力下降，甚至要進行角膜移植。因此，近視度術與能否接受手術並無絕對關係，要視角膜厚度而定。

對此，王一中指出，目前手術的選擇較多，患者可依自身情況，選擇Epi-LASIK、LASEK、或LASIK（飛秒雷射）來保留更多的角膜基質厚度，使手術更安全。

迷思5：手術能同時解決　近視與老花？

正解》YES，但效果不好！

成功的案例並非沒有，而是很少。基本上，年紀到了40歲以上，水晶體彈性減退，會面臨近距離閱讀困難，也就是老花眼，而且度數會隨年紀增長而加深。不過，就算手術一併去除老花及近視，幾年後，老花眼還是慢慢會出現。所以，即便能一次解決近視跟老花，但因效果不好，較少人選擇這類手術。

針對40歲以上的患者，蔡翔翎解釋，常見作法是完全矯正一隻眼睛，另一眼不完全矯正，預留100∼150度的近視；也就是一隻眼睛看遠、一隻眼睛看近。不過，並非人人都能適應這樣的視差，因此，還有另一作法，兩隻眼睛都預留約100度的近視度數，也就是兩隻眼睛都不完全矯正，好處是無論看遠看近，多半不需配戴眼鏡就能看到輪廓，也可延緩老花眼發生。王一中更進一步建議患者，術前檢查時，不妨先模擬或試戴有視差的眼鏡，評估自己能否接受，再與醫師討論。

迷思6：戴了10年隱形眼鏡　還能進行手術嗎？

正解》不一定！

長期配戴隱形眼鏡者，如果正常配戴，術前檢查也無異狀，可放心接受手術。不過，有些隱形眼鏡的透氧率不足，加上使用者長時間配戴，角膜邊緣易新生血管，造成手術時出血機率高。若有此現象，建議術前讓醫師進一步檢查判斷，或選擇其它無角膜瓣切割的手術，避免手術時出血進入角膜瓣。

另一方面，長期配戴隱形眼鏡也易伴隨乾眼症，若眼睛太乾也不適合手術。一般都會請患者先停戴隱形眼鏡一段時間，再請醫師做一次淚液檢查，假使淚液量恢復正常，即可接受手術。總括來講，是否適合進行雷射近視手術，還是要以患者的角膜狀況、眼睛的乾燥情況而定。

迷思7：矯正視力後　還會近視嗎？

正解》不一定！

手術後是否會再近視，需衡量3大因素。

1.患者使用眼睛的習慣。若長時間近距離用眼、使用電腦不休息等，都可能造成視力回退。

2.若手術前的度數不穩，例如：患者在2∼3年內度數有持續增加的趨勢，就不適合手術。因此，未滿18歲或眼睛尚未發育完全的患者，建議暫時不要接受手術。

3.與原本近視度數的深淺有關。手術前，近視度數愈高，較易回退；度數低則較不易。不過，多數患者視力回退的度數，不會影響日常生活的視力。

迷思8：視力回退　可以再手術嗎？

正解》不一定！

依術後角膜基質的剩餘厚度而定。正常來說，術前檢查角膜厚度的最低標準是500微米，術後剩餘的最低標準是250微米。換言之，再次接受矯正手術的角膜基質厚度，經計算後仍剩餘250微米以上，就可再接受手術。

迷思9：術後能否配戴　隱形眼鏡？

正解》YES！

大部分患者都可再配戴隱形眼鏡，但要注意的是，手術後角膜被削薄，弧度已改變，故不適合配戴一般隱形眼鏡。建議患者別自行購買隱形眼鏡配戴，應回到醫院量身訂做。

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