搶救中風黃金三小時 知道卻經常辦不到

更新日期:2008/02/13 20:18
（中央社記者陳清芳台北十三日電）寒流一波波，各醫院都出現急診中風患者，有的家屬把握「黃金三小時」，急著把病人送到醫院注射血栓溶解劑，結果卻未能如願，事實上符合搶救條件的人，不到一成能使用這個藥物，大多數病人面對的還是中風後的長期復健。


紀小姐的母親今年大年初二時中風，她在發現母親講話含糊不清、半邊手腳無力等初期症狀時就送去急診，然而春節假期的公立醫學中心急診擠滿人，等了三個小時才初步檢查為血管梗塞的缺血性腦中風，接下來又是等待，家屬心急如焚，自行將母親轉到另一家醫院，這家醫院的醫師認為紀母中風已超過三小時，只能選擇抗凝血劑或抗血小板的藥物，不適合使用血栓溶解劑。


許小姐的婆婆是在除夕前幾天一覺醒來時，左半邊身體癱軟無力，在送到某私立醫學中心急診時，檢查出腦內有一處血管塞住了，家屬要求用藥通血栓，但是醫師認為無法判定缺血性腦中風時間而予以拒絕，現在老婆婆大小便失禁，住院觀察中，準備日後持續復健。


紀小姐和許小姐都是高教育程度的中年子女，她們在報章網路上得知，缺血性腦中風在三小時內注射血栓溶解劑（rt-PA，成份為合成組織胞漿素原活化劑），可以搶救腦細胞，這就是搶救中風的「黃金三小時」；然而，知道歸知道，大多數的情況都做不到。


台灣腦中風學會秘書長連立明指出，台灣一年約有四萬人中風，其中七成是血管塞住的缺血性腦中風，根據參與腦中風登錄系統的三十八家醫院一萬五千位病患的資料，符合條件且能及時用到血栓溶解劑用藥條件的病人，估計僅約百分之一點七，也就是一百四十七人。


什麼樣的中風病人才能使用血栓溶解劑呢？連立明說，基本是急性缺血性腦中風三小時內，病情為中度、年紀不能太老、排除中風與糖尿病等病史，撇開病人延誤送醫時間、醫院急診耽誤檢查評估時間等因素不論，其實符合條件的病人數，遠比民眾想像中為低。


「就算時間趕上了，家屬聽到血栓溶解劑引發腦血管破裂出血致死的風險高達一成五，也會踟躕不前」，永和耕莘醫院神經內科主任方識欽解釋，相較於抗凝血劑或抗血小板的子彈威力，「血栓溶解劑就像核彈」，偏偏梗塞處的腦血管管壁很脆弱，一個用藥拿捏不當而血管爆掉，病人就有生命危險，不要說病家不敢輕易冒險，醫師也不希望害人一命而惹上醫療糾紛。


台灣是2002年十一月開始使用靜脈注射血栓溶解劑治療缺血性腦中風，台灣腦中風學會亦在2003年訂定準則以減少此一治療的出血風險，近年更大力推動黃金三小時的搶救觀念。


方識欽說，但是嚴格的用藥條件下，這幾年用到血栓溶解劑的病人並沒有顯著增加，只有極少數的幸運兒是用藥的受惠者。


例如：有位耕莘醫院的醫師中風時剛好人在醫院，就近在急診接受電腦斷掃描檢查確定為腦血管梗塞，很快就注射血栓溶解劑急救後，現在繼續執業；另一位中年病患最近春節期間白天中風，很快就送到新光醫院急救，三小時內注射了血栓溶解劑，第二天就從加護病房轉入普通病房，復原良好。


根據2005年Cocho發表在神經學期刊的研究，只有百分之七的缺血性腦中風病患可以施打血栓溶血劑，台灣的比率低於此，病家高度期待時血栓溶解劑能使中風完全恢復，臨床數字卻是潑冷水。


血栓溶解劑並不是救命仙丹，因此，方識欽說，病人及早到醫院急救時好事，連立明則說，病家正確的心態是合理期待。970213


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